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体会:无痛胃肠镜临床麻醉

医生在线网 2009/03/17 来源:中华医学实践杂志

  体会:1700例无痛胃肠镜临床麻醉

  无痛胃、肠镜把麻醉与胃、肠镜检查结合在一起,形成双学科的互动。因为引进了麻醉技术而消除了病人对检查的恐惧和不适。我院自从开展无痛胃肠镜以来,已完成了1700例,取得了满意效果。现将一些临床经验体会报告如下。

  1.资料与方法

  1.1  临床资料  男1050例,女650例。年龄6~79岁;体重19~91kg;ASA 1~2级;胃镜1140例,肠镜560例。

  1.2  病人准备  检查前4~6h禁食,禁饮。肠道准备。有严重肝、肾功能障碍,重度高血压、心肌梗死急性期和恢复期、急性上呼吸道感染及精神异常者不做此项操作。

  1.3  物品准备  常规备吸氧用物、简易呼吸器、气管插管、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品。

  1.4  麻醉方法  操作前开放静脉通道,鼻导管吸氧,常规监测血压,SpO2、心电图。先静脉注射芬太尼30~50μg,再缓慢推注异丙酚1.5~2.0mg/kg ,待患者入睡,睫毛反射消失,唤之无反应,即可进行入镜检查。根据检查时间长短与患者的反应情况酌情追加异丙酚20~50mg。

  1.5  术后注意事项  检查结束后嘱病人6h内不得驾驶机动车辆,12h内不得饮酒,禁辛辣食品。

  2.讨论


  2.1  合理用药  异丙酚是一种镇静催眠静脉麻醉药,其时效短,苏醒迅速。因镇痛作用较弱,配合用阿片类镇痛药,即可减少两药的用量,又能达到更理想的麻醉效果,但无论镇静药、镇痛药,对循环和呼吸都有一定的抑制作用,且二者之间有一定的协同作用。因此,要严格控制药物剂量和掌握注药速度,避免镇静、麻醉过深。

  2.2  个体差异性  异丙酚所需量个体差异性很大,本组病例中所需最小剂量为1mg/kg,最大剂量为3.5mg/kg,其中青壮年、嗜酒、精神高度紧张、服用阿片类药物者所需剂量较大,而小儿、老年人、心血管病症患者,所需剂量较小。故注射药物时,一边观察患者及监护心电,SpO2等指标尤为重要。

  2.3  胃镜与肠镜的比较  胃镜检查由感觉神经丰富的咽喉部入镜,麻醉过浅时极易发生呛咳,屏气等并发症,而肠镜检查相对刺激小一些,只有在过肠曲转折部时不适感强一些。相比之下,胃镜所需麻醉比肠镜要深。另外,胃镜检查的应激反应与药物作用相对抗,使整体循环趋于稳定。而肠镜检查因兴奋肠道迷走神经,出现反射性心率减慢,加上此类患者禁饮禁食和人为频繁导泻使患者体液不足等原因,容易出现血压降低的现象。故总结起来胃镜注重呼吸管理,而肠镜着重循环系统调整。

  2.4  并发症的处理
   
  (1)本组胃镜检查最常出现短暂性呼吸暂停,SpO2下降至90%左右,处理是托起下颌,保持呼吸道通畅,并加大吸O2量,一般很快缓解,有2例需面罩加压给O2,本组病例均无需做气管插管。
   
  (2)在胃镜检查中,出现较多的还有呛咳、屏气、喉痉挛,与麻醉过浅或上呼吸道感染等有关。处理:适当加深麻醉,轻拍患者背部,托起下颌,待其慢慢缓解,并注意观察患者血压、SpO2等生命体征。通过上述处理,症状均能缓解。
   
  (3)由于异丙酚的血管扩张作用,加上芬太尼的减慢心率作用,患者多出现血压下降,特别在肠镜检查患者中,如血压降低基础血压的30%,应使用麻黄碱5~10mg升压,而肠道迷走反射致心率减慢者可静脉注射阿托品0.3~0.5mg,一般都能恢复至正常水平。因异丙酚与芬太尼复合注射后定向力恢复尚需一段时间,因此,需将病人移至观察床留观20min,病人完全清醒后方可离开,避免因此而发生的意外事故。

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